Заведующему МБДОУ Краснопольский
детский сад «Малышок» Натейкиной Т.П.
ФИО родителя (законного представителя):
_______________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
________________________________________________
________________________________________________
Заявление №______ от ______________20___г.
Прошу зачислить моего ребенка ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (последнее - при наличии) ребенка)
Дата рождения «____» _____________ 20___ года
Серия, номер свидетельства о рождении ребенка__________________________________________,
проживающего по адресу: ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
в____________________________________________________________________________________
(возрастная категория)
(направленность группы: общеразвивающая / комбинированная)
по основной образовательной/адаптированной образовательной программе дошкольного
образования (нужное подчеркнуть)
Мать (законный представитель) _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (последнее - при наличии)
Адрес регистрации места жительства матери (законного представителя)_______________________
_____________________________________________________________________________________
Контактный телефон, e-mail ____________________________________________________________
Отец (законный представитель)_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (последнее - при наличии)
Адрес регистрации места жительства отца (законного представителя)_________________________
_____________________________________________________________________________________
Контактный телефон, e-mail ____________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка
(заявителя), __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(паспорт: серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)___________________
_____________________________________________________________________________________
Сведения о выборе языка образования________________, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации, в том числе русского как родного языка ________________________
Необходимый режим пребывания ребёнка________________________________________________
Желаемая дата приёма на обучение ребёнка_______________________________________________
Дата ______________________
Подпись__________/_________________________
С Лицензией на право ведения образовательной деятельности, Уставом учреждения,
основной образовательной программой дошкольного учреждения, правилами внутреннего
распорядка участников образовательного процесса и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности учреждения, права и обязанности
воспитанников ознакомлен(а)
Дата ______________________
Подпись__________/_________________________
В соответствии с ФЗ №-152 "О персональных данных» даю согласие на обработку моих
персональных данных и данных моего ребенка
Дата ______________________
Подпись__________/_________________________
